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功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南
时间:2020-10-11  编辑:admin

  作家:中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,中邦医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会

  特应性皮炎( atopic dermatitis,AD) 是儿童最常睹的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。临床上皮损众 样,常伴有告急瘙痒和睡眠缺失,告急影响患儿及家庭生存质地。我邦 1 ~ 7 岁儿童 AD 发病率 2002 年为 2. 78% ,2015 年为 12. 94%[1-2],呈逐年上升趋向。邦外里斟酌外白,皮肤樊篱效力受损及炎症反映是 AD 发 生的紧张成分,用于 AD 患儿的效果性护肤品指具有安闲性高,又有修复皮肤樊篱效力、保湿、津润、抗炎等 效果的护肤品( 以下简称: 效果性护肤品) ,能裁减 AD 的复发频率和告急水平,耽误 AD 的缓解期,裁减外用 激素的用量和频率,改进其生存质地。以是,邦外里指南均将效果性护肤操行为 AD 的本原医治[3-4]。为指 导我邦临床皮肤科、儿科及全科医师科学、样板、合理拣选合用于 AD 患儿的效果性护肤品,特机合邦内合联 周围专家拟订本指南。

  1.1修复皮肤樊篱效力皮肤樊篱效力受损是 AD 产生的重心绪制之一。AD 患儿皮肤( 稀奇是皮损处) 神 经酰胺( ceramide) 含量裁减、角质层丝聚卵白( filaggrin,FLG) 外达低浸是激励皮肤樊篱效力受损的合键原 因。皮肤樊篱效力受损导致皮肤 pH 值上升,经外皮水分失落( transepidermal water loss,TEWL) 增添,角质层 含水量降低以及皮脂含量低浸[5-6],从而惹起 Th2 介导的皮肤和编制炎症反映,导致皮损产生、瘙痒加剧,并 进一步督促特应性经过( 食品过敏、哮喘等) 。斟酌外白,具有修复皮肤樊篱效力和保湿功用的效果性护肤 品可修复 AD 的皮肤樊篱效力[7-8],低浸 TEWL,增添皮肤含水量,从而改进 AD 临床症状,如: 减轻红斑、皲裂 及苔藓样变,缓解皮肤干燥[9]及皮肤瘙痒[10-12]等症状。轻度 AD 患儿样板行使效果性护肤品能到达临床 缓解[13]。

  1.2 裁减外用激素药物的行使中重度 AD 患者需外用糖皮质激素( topical corticosteroids,TCS) 抗炎医治, 因为 TCS 持久使用存正在不良反映,以是,提示婴小儿及儿童应遵循差别部位、皮损形态拣选适宜强度的 TCS, 并酌情范围行使功夫。而 AD 患儿顺序行使效果性护肤品可正在肯定水平上裁减 TCS 用量。海外众项[14-15]为 期 3 ~ 6 周的斟酌外白,AD 患者逐日顺序外用润肤剂可能裁减外用糖皮质激素的行使频率和用量。正在 AD 缓解期,还可 2 次/d 或更众次地外用润肤剂行为持久支持医治。一项针对儿童 AD 的斟酌[16]显示,隔日 TCS 连合 2 次/d 润肤剂的医治成效与简单 1 次/d 或 2 次/d 激素疗法成效肖似。以是,效果性护肤品可推 荐用于持久缓解婴小儿及儿童 AD 的临床症状。

  1.3 低浸 AD 的复发危害我邦曾对 0 ~ 2 岁婴儿期 AD 患儿举办众中央随机对比斟酌[17-18],正在急性期,AD 患儿皮损处外用 TCS 及含有青刺果油的皮肤樊篱修复润肤剂 2 次/d,直至进入支持期,试验组陆续 2 次/d 全身外用润肤剂,对比组则不成使润肤剂。结果外白,与不成使润肤剂的对比组比拟,行使润肤剂的试验组 可明显改进临床症状,进步患儿生存质地。同时,试验组复发危害明显低于对比组,复发率低于对比组,均匀 复发功夫较对比组耽误。另有针对 2 ~ 12 岁儿童 AD 的临床考察斟酌[19]察觉,正在 AD 医治缓解期 2 次/d 使 用含有神经酰胺的皮肤樊篱修复润肤剂及 1 次/d 洗浴,与纯洁 1 次/d 洗浴患儿比拟,初度复发功夫耽误了 近 2 个月。另外,看待有特应性家族史的高危婴儿自出生后起逐日使用润肤剂可能明显低浸 AD 发病 率[20-21]。也有少数斟酌持相反的主张[22-23]。

  守旧意思上的润肤剂( emollient) 合键含有潮湿剂( humectant) ( 增添角质层含水量,如尿素和甘油) 和封 闭剂( occlusive) ( 裁减 TEWL,如凡士林) 。近年来,跟着具有修复皮肤樊篱效力、保湿、抗炎效果的活性因素 研发的陆续深化,并将其增添到效果性护肤品的因素中,使守旧意思上的润肤剂增添了修复皮肤樊篱效力、 抗炎效果,且保湿津润功用也加强,使其正在临床广为使用。其合键活性因素为:

  2.1 修复皮肤樊篱神经酰胺一方面可行为心理性脂质因素巩固皮肤樊篱效力[24],另一方面行为第二信 使,可督促角质变成细胞分歧、压制细胞增殖及调度角质变成细胞凋亡代谢,支持皮肤樊篱效力的稳态[25]。 透后质酸亦可督促角质变成细胞的增殖和分歧,具有修复皮肤樊篱的功用[26]。少少植物提取物也可修复皮 肤樊篱效力。有斟酌外白[27-28],青刺果油可督促角质层神经酰胺、胆固醇、逛离脂肪酸等细胞间脂质合成, 进步丝集中卵白外达,督促自然保湿因子( natural moisturizing factor,NMF) 合成,可修复皮肤樊篱效力、改进 皮肤微生态。麦冬果聚糖( 麦冬提取物) 可督促 Claudin-1、ZO-1 卵白合成[29],巩固外皮密切联贯,刺激脂质 合成,具有修复皮肤樊篱的功用。胶原可被人体细胞识别并黏附,通过信号传导途径[30]督促外皮细胞转移 和毁伤修复、督促皮肤樊篱修复,改进皮肤角质层含水量,增添皮肤弹性。另外,葵花籽油[31]行为脂质活性 因素可通过调度外皮细胞间脂质的含量及构成,修复皮肤樊篱。

  2.2 保湿津润透后质酸( hyaluronic acid,HA) 是一种大分子酸性黏众糖,存正在于真皮基质中,是支持皮肤 水合功用的紧张因素,具有保水、润滑、调度渗入压等功用[32]。甘油自己亦具有吸湿功用,可罗致真皮及环 境中的水分,增添外皮含水量,裁减 TEWL,进步水通道卵白 3 的外达,是常用的保湿剂[33]。聚谷氨酸钠,又 称纳豆菌胶,亲水才干强,具有杰出保湿成效[34],并能压制透后质酸酶的活性[35]。β-葡聚糖可督促角质形 成细胞和成纤维细胞转移,增添角质层含水量,具有保湿津润、改进皮肤干燥的功用[36]。泛醇,即维生素原 B5,具有保湿效果[37],能改进皮肤粗陋度、鳞屑和弹性。积雪草提取物中所含的积雪草酸、羟基积雪草酸、积 雪草苷、羟基积雪草苷能督促胶原卵白Ⅰ和Ⅲ以及黏众糖合成,督促伤口愈合[38]。牛油果树果脂、角鲨烷、 矿脂均为保湿剂中杰出的关闭剂,为角质层添加肯定的脂质因素,并能正在皮肤外外变成关闭膜,以裁减 TEWL,支持角质层含水量的坚固,起到关闭津润的功用[39]。生育酚乙酸酯属于维生素 E 衍生物,具有抗氧 化及津润功用。

  2.3 抗炎金盏花中含有的众糖因素可压制炎性细胞因子开释,具有抗炎功用。马齿苋提取物可明白减轻 二甲苯致小鼠耳廓肿胀水平,并压制炎性细胞因子开释,具有抗炎功用,同时,尚有抗菌、抗过敏功用,减轻皮 肤瘙痒[40-41]。陆地棉提取物富含棉籽肽,通过刺激 XPC 卵白的外达,激活 DNA 修复编制[42]。可裁减光暴 露下的皮肤产生细胞老化,减轻炎症和红斑的产生危害,具有舒缓、抗炎、抗刺激效果。甘草酸二钾可低浸透 明质酸酶活性[43],裁减紫外线惹起的红斑,具有抗炎、抗过敏功用。自然来历 α 红没药醇可低浸炎症介质释 放[44],具备抗炎、抗刺激功用。

  3.1 剂型拣选效果性护肤品总体需具备以下几个特质: 吸湿才干强,不受外界湿度影响; 无色无聊、无毒 无刺激、无腐蚀性; 与其他物质相容性好,不易氧化。常用剂型为乳剂和霜剂,需求归纳商讨 AD 患儿个人差 异、皮肤形态、时节、天色等成分,拣选适宜的剂型[45]。就时节而言,商讨到霜剂中关闭剂含量高,津润度高, 大凡冬季和北方的春季、秋季行使; 乳剂中保湿剂含量高,保湿成效好,适合夏令和南方的春季、秋季行使。 皱褶、出汗等部位可妥贴裁减使用或拣选较手脚稀疏的剂型。

  3.3与外用 TCS 的先后纪律效果性护肤品与外用药物哪个先行使? 这一题目尚未杀青共鸣。英邦 Smoker 等[47]曾对 1998 年此后海外巨头机构提倡及指南举办了汇总,海外主流提倡由最初的“先用药后润 肤”慢慢变更为近年来“先润肤后用药”。马来西亚 Ng 等[48]举办一项针对 46 例 4 个月 ~ 5 岁中重度 AD 患 儿的随机对比斟酌,察觉医治经过中“先用 TCS 再用润肤剂”与“先用润肤剂再用 TCS”两种要领看待医治成效 EASI 评分的改进分别无统计学意思,即外用纪律与疗效无合。本指南提倡,外用先后纪律视药物的剂型 拣选而决策,外用药物如为霜剂( cream) 提倡正在行使效果性护肤品之前,软膏( ointment) 则正在外搽效果性护 肤品之后行使,以到达最佳罗致成效。举荐正在浴后 3 ~ 5 min 里手使效果性护肤品最佳,让皮肤连结肯定程 度的潮湿有利于罗致。

  3.4与外用药物连合序贯医治邦内学者[17-18]针对0 ~ 2 岁及2 ~ 12 岁效果性护肤品与 TCS 连合使用防治 AD 的临床斟酌结果显示,当疾病进入光复期,停用 TCS 后纯洁外用效果性护肤品可能裁减 AD 的复发。因 此,提倡选取效果性护肤品连合 TCS、钙调磷酸酶压制剂序贯医治 AD,即: 正在 AD 发扬期时,将效果性护肤品 与 TCS、钙调磷酸酶压制剂等连合外用医治,当进入光复期时,裁减或停用 TCS 或钙调磷酸酶压制剂,纯洁外 用效果性护肤品防卫疾病复发。

  效果性护肤品中的某些守旧因素,正在儿童特别是 AD 患儿的使用存正在危害,如: 丙二醇和高浓度的尿素 具有刺激性及毒性,应避免正在 2 岁以下儿童使用[49]。少少含橄榄油、椰子油等因素的纯油类护肤品,因为其 油酸含量过高,会增添经外皮失水量( TEWL) ,以是不举荐外用[50]。另外,应避免含以无缺卵白质花式供应 氮元素的变应原( 如花生、燕麦等) 和半抗原因素( 羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等) ,省得增添过敏危害,特别正在 2 岁以下儿童应拘束行使[49,51-52]。因为 AD 患者皮肤樊篱受损,抵御外界刺激的才干降低,以是,正在拣选具有 抗炎、修复皮肤樊篱等功用的效果性护肤品时,需当心应拣选通过试验及临床验证其有用性及安闲性的效果 性护肤品,以进步其临床使用的成效,避免不良反映产生。 看待中重度 AD 患儿,独立行使效果性护肤品并不行限制病情且皮肤耐受性差,常导致刺激和难过感, 以是仍需求足够的抗炎医治,如 TCS 的行使。另外,当产生陶染时,独立行使效果性护肤品而无有用的抗菌 医治,将明显增添产生播散性细菌和病毒陶染的危害[53],以是,需要时需连合 TCS 和/或抗菌素药膏医治 AD。因为 AD 患者皮损部位及非皮损部位均存正在差别水平的皮肤樊篱效力特殊,以是提倡全身行使润 肤剂[54]。 总之,修复皮肤樊篱以及保湿是 AD 患儿紧张的本原医治要领之一,精确拣选和行使效果性护肤品看待 AD 病情的持久限制和处分绝顶紧张。

  出席编写的专家名单( 按拼音排序) : 陈戟( 上海交通大学医学院附庸儿童医学中央) 、陈谨萍( 广州市妇 女儿童医疗中央) 、陈萍( 徐州医科大学附庸徐州儿童病院) 、丁艳( 海南省皮肤病病院) 、高宇( 温州医科大 学附庸第二病院育英儿童病院) 、郭艳萍( 哈尔滨市儿童病院) 、郭一峰( 上海交通大学医学院附庸新华医 院) 、韩丽清( 内蒙古自治区妇小保健院) 、韩秀萍( 中邦医科大学附庸盛京病院) 、何黎( 昆明医科大学第一 附庸病院) 、何洛芸( 广西壮族自治区妇小保健院) 、赖维( 中山大学附庸第三病院) 、李利( 四川大学华西医 院) 、李萍( 深圳市儿童病院) 、李钦峰( 天津市儿童病院) 、李云玲( 浙江大学医学院附庸儿童病院) 、刘玮( 中 邦公民解放军空军医学特质中央) 、栾红( 山东聊都市公民病院) 、罗晓燕( 重庆医科大学附庸儿童病院) 、马 琳( 邦度儿童医学中央,首都医科大学附庸北京儿童病院) 、钱华( 姑苏大学附庸儿童病院) 、舒虹( 昆明市儿 童病院) 、汤筑萍( 湖南省儿童病院) 、王华( 重庆医科大学附庸儿童病院) 、王榴慧( 邦度儿童医学中央,复旦 大学附庸儿科病院) 、王珊( 邦度儿童医学中央,首都医科大学附庸北京儿童病院) 、王永平( 长春市儿童医 院) 、卫风蕾( 大连市儿童病院) 、徐子刚( 邦度儿童医学中央,首都医科大学附庸北京儿童病院) 执笔者: 王珊,何黎,王华,马琳

  来历:中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,效果性护肤品正在儿童特应性皮炎中的使用指南[J],中邦皮肤性病学杂志 ,2020,34(9)。

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